Handchirurgie Dr. Paul Preisser
zum Anfassen und Nachlesen
Für die Hand betrachtet handelt es sich um einen mittelgroßen Eingriff. Auch wenn gravierende Störzungen der Wundheilung wie bei anderen Handoperationen selten sind, ist doch eine schwellungs- und schmerzbedingte Funktionseinschränkung vorhanden.
In selten Fällen bleibt die Konchenheilung aus oder ist verzögert; hier sind dann weitere Maßnahmen notwendig.
Nach der Operation sind die Wunden an Handgelenk und am Beckenkamm geschlossen und verbunden. Das Handgelenk ist geschient. Die Fäden können nach ca. 10 Tagen entfernt werden.
In den meisten Fällen wurde zur Fixierung eine Metallplatte verwendet. Die Stabilität reicht hier aus, sodass die Unterarmdrehung und die Bewegung von Daumen und Fingern von Anfang an möglich ist. Bis zur Belastbarkeit vergehen allerdings auch etwa drei Monate.
Die Wunde am Handgelenk ist geschlossen und verbunden, das Handgelenk ist geschient. Am Folgetag wird sie verbunden, nach 10 Tagen die Fäden entfernt.
Die Immobilisation des Handgelenks dauert 6-8Wochen bei unkomplizierter Knochenheilung. Dann wird allmählich mobilisiert. Wurden zur Fixierung Metallstifte verwendet („Kirschner-Drähte“), können diese frühestens jetzt entfernt werden. Die Belastung kann erst nach Knochenheilung etwa nach 3 Monaten allmählich aufgenommen werden.
Die Wunde ist verschlossen, die Hand verbunden und geschient. nach etwa 10 Tagen werden die Fäden gezogen. Das Handgelenk kann dann bewegt werden.
Die Belastung sollte nur langsam gesteigert werden. Eine spezielle physikalische Therapie ist nicht notwendig.
Jeder Eingriff hat mögliche Komplikationen.
Eine Denervation ist ein vergleichsweise kleiner Eingriff. Hier ist jedoch die Wirkung nicht immer ausreichend.
Nach einer (Teil-)Versteifung ist die Nachsorge langwierig. Es resultiert immer eine eingeschränkte Beweglichkeit.
Bei einer Endoprothese ist die Haltbarkeit begrenzt. Nach einer Lockerung sind weitere Maßnahmen notwendig.
Bei einer Denervierung werden schmerzleitende zum Handgelenk führende Nervenfasern unterbrochen. Es handelt sich um einen relativ kleinen Eingriff. Die Arthrose bleibt unverändert bestehen und schreitet auch weiter fort.
Eine Teilversteifung ist nur bei bestimmten Arthroseformen möglich und sinnvoll. Bei einer Teilversteifung bleibt eine eingeschränkte Beweglichkeit erhalten. Ein Fortschreiten der Arthrose ist jedoch nicht ausgeschlossen.
Eine vollständige Versteifung kann bei jeder Form der Handgelenksarthose durchgeführt werden. Bei einer teilweisen oder vollständigen Versteifung sind Heben und Senken nicht mehr möglich, die Unterarmdrehung bleibt erhalten, ebenso wie die Beweglichkeit vom Daumen und Fingern. Im Regelfall resultiert eine weitgehend schmerzfreie Belastbarkeit.
Künstliche Handgelenke sind noch nicht ausgereift und damit auch nicht verlässlich dauerhaft haltbar. Meist muss nach einigen Jahren die Prothese wieder entfernt und das Handgelenk versteift werden.
Die Arthrose schreitet langsam voran. Allmählich nehmen Schmerzen und Bewegungseinschränkung zu. Dies kann in Schüben verlaufen. Zwischen den Aktivitätsphasen können Zeitintervalle mit geringen Symptomen liegen.
Frühe operative Eingriffe sind nur bei bestimmten Vorerkrankungen wie zum Beispiel bei Fehlstellung nach Fraktur angebracht. Bei manifester Arthrose soll nur operiert werden, wenn keine andere Therapie hilft. So kann die Notwendigkeit ständiger Medikamenteneinnahme ein Grund zur Operation sein.
In den allermeisten Fällen besteht keine Dringlichkeit.
Mit der konservativen Behandlung werden arthrosebedingte Beschwerden gelindert. Eine Therapie der Arthrose selbst mit Wiederherstellung der zerstörten Gelenkflächen ist weder konservativ noch operativ möglich.
Es gibt eine ganze Reihe von Maßnahmen, die arthrosebedingte Beschwerden lindern können. Die Liste ist lang: Vorübergehende Schienung, Medikamente zum Einnehmen oder injiziert, verschiede Formen der Behandlung mit Röntgenstrahlen um die Wichtigsten zu nennen. Die Wirkung und deren Dauer ist verschieden und kann im Einzelfall schlecht vorhersagbar.
Eine besondere Situation liegt bei entzündlicher Gelenkerkrankung und Stoffwechselerkrankungen (Gicht) vor; hier stellt die medikamentöse Therapie die Basismaßnahme dar.
Die körperliche Untersuchung ergibt Hinweise, auch zu möglichen Arthrosen anderer Gelenke.
Eine einfache Röntgenuntersuchung des Handgelenks in zwei Ebenen kann in der meisten Fällen zur sicheren Diagnose führen. Weitere Untersuchungen wir Computertomogramm (CT) und Kernspintomogramm (MRT) sind bei spezieller zusätzlicher Fragestellung angebracht.