21. Mai 2022

Nervenverletzungen

Nervenfasern übermitteln Informationen aus dem Körper zum Gehirn oder vom Gehirn zum Körper Jeder Nerv besteht aus vielen einzelnen Fasern und verzweigt sich auf dem Weg in die Körperperipherie in einzelne Äste, die jeweils für bestimmte Körperregionen und -funktionen zuständig sind.

Die Funktionseinheit eines Nerven ist Einzelfaser (Axon). Ein  Nerv besteht aus einer großen Anzahl einzelner Fasern. Diese wiederum sind in Bündeln (Faszikel) angeordnet. Mehrere Faszikel bilden ein Faszikelbündel. Mehrere Faszikelbündel schließlich bilden einen vollständigen Nerven.

Jede Nervenfaser hat eine definierte Aufgabe. So genannte „sensible“ Nervenfasern vermitteln Gefühl, Schmerz, Temperatur und Lageempfinden. „Motorische“ Nervenfasern steuern die Muskulatur. Jeder Nerv enthält sowohl sensible als auch motorische Fasern in unterschiedlicher Anzahl und Verteilung. Er ist für die gefühlsmäßige Abbildung eines definierten Körperareals zuständig und steuert die hier vorhandenen Muskeln. Es gibt Nerven die ausschließlich Gefühls Leitende Fasern führen von solchen die gemischt motorische und sensible Qualitäten vermitteln. Auch sogenannte motorische Nerven führen im größeren Umfang sensible Fasern die Tiefensensibilität, Lage und auch Schmerz vermitteln.

Bei einer Schädigung eines Nerven kommt es zu einem Ausfall des Gefühls, der Schmerzwahrnehmung und des Temperatur- und Lageempfindens in dem von diesem versorgten Körperareal und/oder zu einer Lähmung der von diesem Nerven versorgten Muskeln.

Die Funktion eines Nerven kann durch eine Vielzahl verschiedener Erkrankungen und auch durch mechanische Schädigung gestört sein. Zu den häufigsten Erkrankungen gehört die so genannte Polyneuropathie. Handchirurgisch relevant sind mechanische Schädigungen. Stumpfe Schädigungen können durch eine chronische Erhöhung des Gewebedruckes hervorgerufen werden. Typische Beispiele hierfür sind das Karpaltunnelsyndrom und das sogenannte Kubitaltunnelsyndrom am Ellenbogen. Ebenfalls durch Druck verursacht sind Nervenschäden in der Folge eines Bandscheibenvorfalls. Akute druckbedingte Nervenschäden können durch fehlerhafte Lagerung (Ellenbogen!) Oder auch durch Instrumenten Druck während eines operativen Eingriffes entstehen.

Da hingegen führt eine offene Verletzung mit scharfen Gerät zu einer vollständigen Durchtrennung betroffener Nervenfasern.

Die Symptome einer mechanisch bedingten Nervenschädigung sind abhängig von der Art der vorliegenden Schädigung. Man unterscheidet Reizerscheinungen bei leichtgradiger Schädigung von Nervenausfällen bei höhergradige Schädigung oder vollständige Durchtrennung.

Typische Reizerscheinungen sind elektrisierende Missempfindungen (Stromgefühl) und einschießende Schmerzsensationen. Gerade bei Druckschäden können diese Symptome in ihrer Ausprägung und Intensität wechseln und sind nicht durchgehend in gleicher Form vorhanden.

Bei einem Nervenausfall kommt es zur Gefühlsstörung in dem vom Nerven versorgten Körperareal im Sinne einer Gefühlsminderung oder einem kompletten Gefühlsausfall. Eine Ausfall motorischer Nerven Fasern führt zu einer Schwäche oder in schwerem Fall einer Lähmung der von dem Nerven versorgten Muskeln. Schließlich führt eine Schädigung motorischer Nerven zu Schmerzsensationen im versorgten Körperareal durch die Veränderung an begleitenden vegetativen und schmerzleitenden Nervenfasern.

Neben den subjektiven Beschwerden kommt es im weiteren Verlauf einer Nervenschädigung zu charakteristischen Weichteilveränderungen. Bei der Untersuchung stellt man eine verminderte Hautfeuchte durch eine Verminderung der Schweißsekretion fest. Die Haut ist glatter durch die Abflachung der Papillarleisten. Bei motorischer Schädigung erkennt man die Abflachung der vom betreffenden Nerven versorgten Muskeln.

Zur weiteren Abklärung erfolgen apparative Untersuchungen. Hierzu gehört eine Messung der Nervenströme und deren Übertragung auf die Muskulatur. Wichtiges Verfahren zur bildlichen Darstellung ist die Ultraschalluntersuchung und in ganz besonderen Fällen eine Kernspintomographie (MRT) in besonderer Technik.

Die Behandlung richtet sich nach der Art der vorliegenden Schädigung. Bei mechanischer Schädigung durch direkten Druck auf den Nerven kann eine operative Korrektur den Nerven entlasten. Bei einer Nervendurchtrennung ist eine partielle Regeneration möglich, wenn die Nervenenden bei der Heilung durch eine Naht einander gegenübergestellt werden.

Die Prognose einer Nervenschädigungist abhängig von Art und Ausprägung der zugrunde liegenden Ursache, der Erkrankungsdauer und auch von individuellen Faktoren wie dem Alter abhängig. Liegen strukturelle Veränderungen des Nervengewebes am Ort der Schädigung vor, kommt es zum Untergang des zur Körperperipherie führenden Anteils der jeweiligen Nervenfasern. Der vom Körperzentrum kommenden Nerv wächst dann im ursprünglichen Verlauf der abgestorbenen Faser vom Ort des Geschehens in Richtung auf die Körperperipherie nach. Die Dauer der Regeneration ist daher sehr abhängig sowohl von der Ausprägung der Schädigung als auch vom Abstand des Schädigungsortes zur Körperperipherie.

Liegt eine gravierende Druckschädigung in Höhe der Wirbelsäule wie etwa durch einen Bandscheibenschaden vor und kann die Ursache der Schädigung beseitigt werden, dauert es viele Monate bis Jahre bis zur Erholung der Funktion. Wird bei einem Karpaltunnelsyndrom in Höhe des Handgelenkes der Druck auf den Nerven beseitigt ist die Dauer bis zur Wiederherstellung der Funktion deutlich kürzer und liegt im Bereich von einigen Monaten.