Verschobene Frakturen eines Mittelhandknochens unterhalb des Gelenkkopfs können geschlossen gerichtet und mit einem oder zwei Bohrdrähten fixiert werden.
Operationsprinzip
Die verschobene Fraktur wird geschlossen ohne einen Hautschnitt durch Zug am Finger und Druck auf die Handfläche unter Kontrolle im Röntgengerät eingerichtet (reponiert). Ein Metallstift wird frakturfern in den Knochen eingebohrt und über die Fraktur in das Kopffragment eingebohrt. Dieser hält das verkippte Fragment bis zur Heilung in der korrigierten Stellung.
Operationszeitpunkt
Die Methode funktioniert in den ersten Tagen nach dem Ereignis, solange die Fragmente noch nicht in der Fehlstellung fixiert und noch geschlossen von außen gerichtet werden können. Schon nach wenigen Tagen ist dies nicht mehr möglich und der Knochen muss im Frakturbereich geöffnet werden.
Vor der Operation
Die Beschaffenheit der Haut und der Weichteile in der Umgebung des Knochens wurde durch den Operateur überprüft. Das Verhalten vor der Narkose und Nüchternheit sowie der Umgang mit ihren Medikamenten (Blutverdünnung) wurde mit dem Narkosearzt besprochen.
Blutleere
Zur Operation ist keine Blutfreiheit erforderlich.
Betäubung
Zur vollständigen Schmerzfreiheit und auch zur Muskelentspannung soll der ganze Arm betäubt sein. Man verwendet eine so genannte Plexusanästhesie. Alternativ kommt eine Vollnarkose in Betracht.
Eingriff
Die Fraktur wird von außen durch Zug und Druck auf die Fragmente gerichtet. An der Basis (Am Ende zur Handwurzel) wird über einen Minischnitt die Haut geöffnet. Ein Metalldraht wird in den Knochen eingebohrt und unter Röntgensicht zunächst bis zur Fraktur vorgeschoben. Jetzt wird die Stellung kontrolliert und der Draht bis in das Kopffragment vorgetrieben.
Das überstehende Drahtende wird unter die Haut gekürzt und diese mit einer Naht verschlossen.
Nach der Operation
Die Operation erfolgt üblicherweise ambulant, wenn nicht zwingende Gründe dagegen stehen. Nach der Plexusanästhesie oder der Vollnarkose können Sie nach wenigen Stunden die Einrichtung wieder verlassen. Zu Hause sollte der Arm nicht längerer Zeit herunterhängen. Schmerzmittel wurden mitgegeben. Sollten Probleme im Verband oder mit der Schienenrückstellung am Operationstag und in der Nacht auftreten, wenden Sie sich unmittelbar an den Operateur.
Am ersten Tag nach dem Eingriff wird der Verband gewechselt, eine Röntgenkontrolle durchgeführt und die Schiene wieder angelegt. Nach 10 Tagen werden die Fäden gezogen. In günstiger Konstellation kann jetzt mit Bewegung begonnen werden. Manchmal ist auch eine längere Schienenrückstellung erforderlich. Dies wird vom Operateur nach dem Eingriff festgelegt und mitgeteilt.
Übungen
Nicht selten kommt es anfangs zu einer Bewegungseinschränkung, insbesondere für die Beugung des Grundgelenks. Ursachen sind Verklebungen und Verkürzungen von Gelenkkapsel und Seitenbändern. Wird zu lange mit der Mobilisation gewartet und hier besonders mit der aktiven Beugung des Grundgelenks kann ein unvollständiger Faustschluss verbleiben, die auch im späteren Verlauf nicht mehr voll ausgeglichen wird. Ihr Operateur ist hier in der Verantwortung, die richtige Behandlung festzulegen.
Risiken und Komplikationen
Die Heilungstendenz von Mittelhandkopffrakturen ist hinsichtlich der knöchernen Konsolidierung ausgesprochen gut. Wundheilungsstörungen und Infektionen sind bei operativer Behandlung sehr selten. Das einzige Problem, das mit nennenswerter Häufigkeit auftritt, ist eine Bewegungsstörung des Grundgelenks.
Selten kommt es zur Schädigung kleiner Nervenäste dort, wo der Draht eingebohrt wird.
Ergebnis und Ausblick
Wenn eine Bewegungseinschränkung eintritt, kann in einem zweiten Eingriff das eingesteifte Grundgelenk operativ gelöst werden. Dies ist nur sehr selten erforderlich. Der Metallstift wird nach knöcherner Heilung entfernt.
Letzte Aktualisierung: 8.1.2024