Bei Veränderungen des Handgelenks, die auf die erste Reihe der Handwurzelknochen beschränkt sind, kann deren vollständige Entfernung zu einer Linderung bestehender Schmerzen führen.
Operationsprinzip
Handgelenk besteht aus den Unterarmknochen Elle und Speiche und den Handwurzelknochen. Die Handwurzelknochen sind in zwei Reihen angeordnet (Abbildung links).
Viele Erkrankungen und Verletzungen der Handwurzel betreffen vorwiegend diese erste Reihe der Handwurzelknochen. Dazu gehören bestimmte Knochenbrüche wie ein Kahnbeinbruch oder ein Bruch des Dreieckbeins. In anderen Fällen liegt eine Durchblutungsstörung einzelner Handwurzelknochen vor Von dieser ist häufig das Mondbein betroffen (Mondbeinnekrose). Schließlich manifestiert sich die Handgelenksarthrose meist zwischen Speiche und Kahnbein.
Kann eine solche Erkrankung oder Verletzung nicht zur Ausheilung gebracht werden, kann eine Entfernung des erkrankten Handwurzelknochens zur Besserung arthrosebedingter Beschwerden führen. Würde man nur den erkrankten Knochen entfernen, hätte dies eine Deformierung der Handwurzel mit einer weiteren Arthroseentwicklung zur Folge. Um das Handgelenk in seiner Form zu erhalten, werden bei der „Entfernung der ersten Handwurzelreihe“ auch die beiden benachbarten Handwurzelknochen entfernt. Die Handwurzel „rutscht zusammen“. Das Handgelenk besteht dann aus den Gelenkflächen von Kopfbein und der Speiche.
Vor der Operation
Allgemeine Vorerkrankungen wie Diabetes oder Herz-Kreislauferkrankungen waren Gegenstand des Vorbereitungsgesprächs. Über das Verhalten vor der Operation wurde mit dem Anästhesisten gesprochen, speziell über Medikamente, Essen und Trinken am OP-Tag. Im Besonderen gilt dies für eine eventuelle Blutverdünnung und Allergien (Penicillinallergie). Hautveränderungen im OP-Bereich und am zu operierenden Arm sollten dem Operateur bekannt sein. Dies gilt auch für bestehende Infektionen unabhängig von der aktuellen Erkrankung.
Betäubung
Der Eingriff kann sowohl in einer Betäubung des Armes („Plexusanästhesie“) oder auch einer Vollnarkose durchgeführt werden.
Blutleere
Zur Operation ist eine Blutfreiheit im Operationsgebiet erforderlich. Hierzu wird wie bei anderen Handoperationen der Arm mit einer Binde gewickelt und am Oberarm eine Stauungsmanschette angelegt. Deren Druck übersteigt den arteriellen Blutdruck, das Blut kann nicht in das Operationsgebiet fließen.
Der Manschettendruck bleibt bis zum Hautverschluss bestehen. Schäden im Gewebe sind nicht zu befürchten, sofern die Dauer der Blutleere 2 Stunden nicht überschreitet. Dies ist bei diesem Eingriff in jedem Fall gegeben.
Eingriff
Am betroffenen Handgelenk wird die Haut über der Streckseite geöffnet, ebenso die Gelenkkapsel. Die ersten drei Handwurzelknochen (Kahnbein, Mondbein, Dreiecksbein) werden aus dem Handgelenk herausgetrennt und entfernt. Die Gelenkkapsel wird vernäht und geschlossen. Unter die Haut wird eine Draiage eingelegt. Nach dem Wundverschluss wird ein Verband angelegt und eine Schiene für den Unterarm gefertigt.
Nach dem Eingriff
Meist bleibt man für eine Nacht im Krankenhaus. Nach dem Eingriff kann es in den ersten Stunden und Tagen zu einer Schwellung kommen. Am Abend wird der Verband daher kontrolliert und gelockert. Die Hand ist geschient, die Finger sind nicht eingeschlossen und beweglich. Auf der Station erhalten Sie ausreichend Schmerzmittel.
Wurde die Operation ambulant durchgeführt, wurde über eine Medikation nach der Operation besprochen. Am nächsten Tag kommt man zum Verbandwechsel bei dem die Dränage entfernt und die Schiene erneut wieder angelegt wird.
Nach 10 Tagen werden die Fäden entfernt. Das Handgelenk wird zunächst für drei Wochen in der Schiene immobilisiert. Dann kann vorsichtig mit Bewegung begonnen werden. Bereits in der Schiene können die Finger bewegt werden. Eine aktive Beübung des Handgelenkes kann nach 4-6 Wochen begonnen werden.
Aussichten
Es handelt sich um einen technisch unkomplizierten Eingriff, der standardisiert durchgeführt wird und zu einem kalkulierbaren Ergebnis führt. Der Vorteil der Operation liegt darin, dass bei Veränderung der Handwurzel die nicht geheilt oder wiederhergestellt werden, können die Beweglichkeit des Handgelenkes zumindest teilweise über mehrere Jahre erhalten werden kann.
Nachteiligist der Verlust von ca. der Hälfte der Beweglichkeit des Handgelenkes. Nachteilig ist auch die nicht vollständig abschätzbare Entwicklung nach vielen Jahren.
Letzte Aktualisierung: 5.12.2024